Inequalities in the access to healthy urban structure and housing: an analysis of the Brazilian census data / Desigualdades no acesso a infraestrutura urbana e moradia saudáveis: uma análise dos dados do censo brasileiro / Inequidades en el acceso a entornos urbanos saludables y vivienda: un análisis de datos del censo brasileño

Abstract: This study aims (1) to test the association between access to basic sanitation/hygiene services in Brazilian households with their householders' socioeconomic and demographic characteristics; (2) to analyze the distribution of urban health-relevant elements in the census tracts according to their income, education and race/color composition. The information come from the 2010 Brazilian Demographic Census, which collected data regarding both household conditions and urban structure of the census tracts. Prevalence ratios were calculated using crude and adjusted Poisson regression models. The proportional distribution of the census-tract urban structure was performed, according to the deciles of the exploratory variables, and the ratios and the absolute differences between the extreme deciles were calculated. Around 4.8% of the households had no piped water, 34.7% had no sewage collection system, 9.8% had no garbage collection and 39% were considered inadequate. Families whose householders were black, indigenous or brown had lower income and educational level, and lived in the North, Northeast, and Central West regions. They were more likely to be considered inappropriate for not having piped water, sewage collection system, and garbage collection. Moreover, sectors where the majority of the population was black, had lower educational levels and lower income had significantly poor paving, street lighting, afforestation, storm drain, sidewalk and wheelchair ramp. This study analyzed national data from 2010 and provides a baseline for future studies and government planning. The relevant social inequalities reported in this study need to be addressed by effective public policies.

Resumo: Os objetivos do estudo foram: (1) testar a associação entre os serviços de saneamento básico/higiene nos domicílios brasileiros e as características socioeconômicas e demográficas dos/das chefes de família e (2) analisar a distribuição dos elementos urbanos relacionados à saúde nos distritos sanitários de acordo com a composição de renda, escolaridade e raça/cor. Os dados foram obtidos do Censo Demográfico de 2010, que coletou informações sobre as condições do domicílio e a infraestrutura urbana dos distritos censitários. Foram calculadas as razões de prevalência, usando modelos de regressão Poisson simples e ajustada. Foi avaliada a distribuição proporcional da infraestrutura urbana nos distritos censitários de acordo com os decis das variáveis exploratórias, e foram calculadas as razões e diferenças absolutas entre os decis extremos. Cerca de 4,8% dos domicílios não dispunham de água encanada, 34,7% faltavam esgotamento sanitário, 9,8% não tinham coleta de lixo e 39% das moradias eram consideradas inadequadas. Os domicílios chefiados por pretos/as, pardos/as ou indígenas apresentavam níveis mais baixos de renda e escolaridade, e aqueles localizados no Norte, Nordeste e Centro-oeste tinham níveis maiores de moradia inadequada e falta de água encanada, esgotamento sanitário e coleta de lixo. Além disso, os distritos com maioria negra e com menores níveis de escolaridade e renda apresentavam menores coberturas de pavimentação, iluminação e arborização de ruas, galerias pluviais, calçadas e rampas para cadeira de rodas. O estudo analisou os dados de 2010 e estabeleceu uma linha de base para estudos futuros e planejamento de políticas de governo. As desigualdades sociais relevantes relatadas no estudo devem ser enfrentadas com políticas públicas efetivas.

Resumen: Los objetivos de este estudio son: (1) probar la asociación entre el acceso a servicios básicos de higiene y saneamiento en los hogares brasileños con sus principales características socioeconómicas y demográficas; (2) analizar la distribución de elementos urbanos relevantes para la salud en secciones censales, según la composición de sus ingresos, educación y raza/color. Los datos provienen del Censo Demográfico de 2010, que recogió datos, tanto respecto a las condiciones de los hogares, como al entorno urbano de las secciones censales. Las ratios de prevalencia se calcularon usando modelos de regresión crudos y ajustados de Poisson. Se realizó una distribución proporcional de las secciones censales relacionadas con el entorno urbano, según deciles de las variables exploratorias y las ratios, y se calcularon las diferencias absolutas entre los deciles extremos. Alrededor de un 4,8% de los hogares no contaban con agua canalizada, 34,7% no tenían un sistema de alcantarillado, un 9,8% no tenían recogida de basuras y un 39% de los hogares fueron considerados inadecuados. Hogares, cuyas cabezas de familia eran negros, indígenas o mulatos/mestizos, tenían bajos ingresos, educación, y vivían en el Norte, Noreste, y Centro-oeste tuvieron más probabilidad de ser considerados inapropiados, no contar con agua canalizada, sistema de alcantarillado y recogida de basuras. Además, los sectores donde la mayoría de la población era negra, con bajos niveles educativos e ingresos más bajos tenían significativamente menos cobertura de pavimentación, iluminación de calles, forestación, alcantarillado pluvial, aceras y rampas de acceso para sillas de ruedas. Este estudio analizó los datos nacionales desde 2010 y proporciona una base de referencia para futuros estudios y planificación gubernamental. Las inequidades relevantes sociales reflejadas en este estudio necesitan que ser tratadas mediante políticas públicas eficientes.

Association of violence in schools' vicinity and smoking in schools' premises with tobacco use among Brazilian adolescents / Associação entre violência no entorno da escola e tabagismo no ambiente escolar e o uso de tabaco por adolescentes brasileiros / Asociación de la violencia en las inmediaciones de la escuela y fumar en dependencias escolares con el consumo de tabaco entre adolescentes brasileños

Abstract: This study aims to quantify the overall importance of schools in explaining the individual variance of tobacco use and to test the association between characteristics of the school environment and its vicinity with the experimentation and current use of cigarettes. We analyzed data from 102,072 Brazilian adolescents interviewed in the 2015 National School Health Survey (PeNSE). Multilevel logistic regression models were performed to estimate the between-schools variance and to test the association between school-level variables and the use of tobacco. Violence in the vicinity of the school and presence of teachers or students smoking on school premises were the school-level characteristics. The analyses were adjusted by individual covariates and stratified by gender. Around 12.5% of the individual variance in ever smoking was explained by between-school variation among girls (9.2% among boys). The figures were even higher for current smoking (14.9% girls; 12.2% boys) and current use of other tobacco products (27.7% girls; 17.8% boys). In general, the use of tobacco was associated with the existence of violence in the vicinity of the schools and was higher among students whose schools reported that students and teachers (teachers only for use of other tobacco products among girls) smoke on school premises. Tobacco use on school premises and the safety of the neighborhood where the school is located are associated with some smoking behaviors among adolescents. Such findings reinforce the necessity to effectively consider interventions in the school environment and neighborhood to fight smoking among adolescents.

Resumo: O estudo tem como objetivos quantificar a importância global da escola na explicação da variância individual no uso de tabaco e testar a associação entre as características do ambiente escolar e o entorno e a experimentação e o uso atual de cigarros. Analisamos os dados de 102.072 adolescentes brasileiros entrevistados na Pesquisa Nacional de Saúde Escolar (PeNSE) de 2015. Foram utilizados modelos de regressão logística multinível para estimar a variância entre escolas e testar a associação entre variáveis escolares e o tabagismo. As características da escola foram a violência no entorno e a presença de professores e alunos fumando no ambiente escolar. As análises foram ajustadas para covariáveis individuais e estratificadas por sexo. Cerca de 12,5% da variância individual no tabagismo pregresso ou atual foram explicados pela variação entre escolas, no sexo feminino (9,2% no sexo masculino). As proporções foram ainda mais altas para o tabagismo atual (14,9% no sexo feminino; 12,2% no sexo masculino) e para o uso atual de outros produtos de tabaco (27,7% no sexo feminino; 17,8% no sexo masculino). Em geral, o uso de tabaco mostrou estar associado à existência de violência no entorno da escola, sendo mais frequente entre alunos cujas escolas relatavam que alunos e professores fumavam no ambiente escolar (para professores, apenas para o uso de outros produtos de tabaco, entre alunas). O uso de tabaco no ambiente escolar e a segurança no entorno da escola estão associados a alguns comportamentos relacionados ao tabaco entre adolescentes. Os achados reforçam a necessidade de considerar intervenções no ambiente escolar e no entorno para combater o tabagismo entre adolescentes

Resumen: Este estudio tiene como objetivo cuantificar la importancia global de las escuelas a la hora de explicar la variancia individual del consumo de tabaco, así como probar la asociación entre las características del entorno de la escuela y sus inmediaciones con probar por primera vez y consumir cigarrillos habitualmente. Analizamos los datos de 102.072 brasileños adolescentes, entrevistados en la Encuesta Nacional de Salud Escolar (PeNSE) 2015. Se usaron modelos de regresión logística multinivel para estimar la variancia entre escuelas y para probar la asociación entre las variables de nivel escolar y consumo de tabaco. La violencia en las inmediaciones de la escuela y la presencia de profesores o estudiantes fumando en las instalaciones de la escuela fueron características del nivel escolar. Los análisis fueron ajustados por covariables individuales y estratificadas por género. Alrededor de un 12,5% de la variancia individual entre quienes habían fumado se explicó mediante la variación interescolar entre chicas (9,2% entre chicos). Las cifras fueron incluso superiores para los fumadores en la actualidad (14,9% chicas; 12,2% chicos) y el consumo actual de otros productos derivados del tabaco (27,7% chicas; 17,8% chicos). En general, el consumo de tabaco estuvo asociado con la existencia de violencia en las inmediaciones de las escuelas y fue superior entre estudiantes en cuyas escuelas se informó que estudiantes y profesores (profesores solo por el consumo de otros productos del tabaco entre chicas) fuman en dependencias escolares. El consumo de tabaco y la seguridad del vecindario donde estaba ubicada la escuela están asociados con algunos hábitos de consumo de tabaco entre adolescentes. Tales resultados refuerzan la necesidad de considerar efectivamente intervenciones en el entorno escolar y en el vecindario para luchar contra el tabaquismo entre adolescentes

Moving Beyond a Maternal Perspective to Child Survival.

Notwithstanding the significant improvements in child survival in recent decades [1], India accounts for the largest share of the global burden of under-five mortality with an estimated 1.2-5.9 million child deaths [2]. Consequently, scientific efforts continue to identify factors and interventions that can help improve child survival [3]. An overwhelming majority of studies are informed, almost exclusively, by a ‘maternal perspective’, such that factors and interventions have largely focused on mothers [3,4]. For instance, increasing educational attainment among women has been identified and targeted as a means to achieve rapid progress towards fourth millennium development goal (MDG-4) [4]. Other maternal specific interventions that have received considerable attention in the literature include family planning and care targeted to mothers in the pre-conception period along with micronutrient and folic acid supplementation and early initiation of breastfeeding during pregnancy and in the postnatal period [5]. In this issue, Sinha, et al. [6] consider maternal age at childbirth (hereafter referred to as maternal age) as a potentially modifiable social determinant of child survival within a large prospectively followed cohort. They report that young motherhood is associated with an increase in child mortality, leading to a conclusion that delaying age at pregnancy would confer important survival benefits in this population.

Desigualdades en salud: definiciones, conceptos y teorías / Inequalities in health: definitions, concepts, and theories

Individuos de diferentes orígenes, grupos sociales y países gozan de diferentes niveles de salud. En este artículo se define y se distingue entre desigualdades en salud inevitables y desigualdades en salud injustas y prevenibles. Se describen las dimensiones por las cuales se examina comúnmente las desigualdades en salud, incluyendo a nivel de toda la población, entre países o estados y dentro de geografías, por agrupamientos socialmente relevantes como raza/etnicidad, género, educación, casta, ingreso, ocupación y otros. Distintas teorías intentan explicar las diferencias en salud a nivel de grupo, incluyendo explicaciones psicosociales, medioambientales, de privación material, de conducta en salud y de selección. Conceptos como relativo versus absoluto, dosis-respuesta versus umbral, composición versus contexto, lugar versus espacio, la perspectiva del curso de vida sobre la salud; las vías causales hacia la salud; los efectos en salud condicionales y las diferencias de nivel grupal versus individual son fundamentales para entender las desigualdades en salud. Se concluye con una reflexión sobre qué condiciones hacen injustas a las desigualdades en salud y una consideración sobre los méritos de las políticas que priorizan la eliminación de las desigualdades en salud respecto a aquellas que se centran en elevar el estándar general de salud de una población.

Individuals from different backgrounds, social groups, and countries enjoy different levels of health. This article defines and distinguishes between unavoidable health inequalities and unjust and preventable health inequities. We describe the dimensions along which health inequalities are commonly examined, including across the global population, between countries or states, and within geographies, by socially relevant groupings such as race/ethnicity, gender, education, caste, income, occupation, and more. Different theories attempt to explain group-level differences in health, including psychosocial, material deprivation, health behavior, environmental, and selection explanations. Concepts of relative versus absolute; dose response versus threshold; composition versus context; place versus space; the life course perspective on health; causal pathways to health; conditional health effects; and group-level versus individual differences are vital in understanding health inequalities. We close by reflecting on what conditions make health inequalities unjust, and to consider the merits of policies that prioritize the elimination of health disparities versus those that focus on raising the overall standard of health in a population.

Transdisciplinary research strategies for understanding socially patterned disease: the Asthma Coalition on Community, Environment, and Social Stress (ACCESS) project as a case study / Estratégias transdisciplinares de pesquisa para entender uma doença social: o projeto Asthma Coalition on Community, Environment, and Social Stress (ACCESS) como estudo de caso

As we have seen a global increase in asthma in the past three decades it has also become clear that it is a socially patterned disease, based on demographic and socioeconomic indicators clustered by areas of residence. This trend is not readily explained by traditional genetic paradigms or physical environmental exposures when considered alone. This has led to consideration of the interplay among physical and psychosocial environmental hazards and the molecular and genetic determinants of risk (i.e., biomedical framing) within the broader socioenvironmental context including socioeconomic position as an upstream "cause of the causes" (i.e., ecological framing). Transdisciplinary research strategies or programs that embrace this complexity through a shared conceptual framework that integrates diverse discipline-specific theories, models, measures, and analytical methods into ongoing asthma research may contribute most significantly toward furthering our understanding of socially patterned disease. This paper provides an overview of a multilevel, multimethod longitudinal study, the Asthma Coalition on Community, Environment and Social Stress (ACCESS), as a case study to exemplify both the opportunities and challenges of transdisciplinary research on urban asthma expression in the United States.

Com o aumento da asma observado em nível mundial nas últimas três décadas, também ficou claro que se trata de uma doença social, conforme evidenciado por indicadores demográficos e socioeconômicos agrupados por áreas residenciais. Esta tendência não pode ser explicada apenas por paradigmas genéticos tradicionais ou influência física do ambiente, quando considerados isoladamente. Por isso passou-se a considerar a interação entre riscos ambientais físicos e psicológicos e os determinantes de risco moleculares e genéticos (i.e. enquadramento biomédico) no âmbito de um contexto socioambiental mais amplo, incluindo a posição socioeconômica como "causa das causas" (i.e. enquadramento ecológico). Estratégias de pesquisa transdisciplinares ou programas que acolhem esta complexidade por meio de uma estrutura conceitual comum integrando teorias, modelos, medidas e métodos analíticos específicos das diversas disciplinas à pesquisa atual da asma podem representar contribuições particularmente significantes a uma melhor compreensão de uma doença social. Este artigo em forma de relato de caso pretende dar uma visão geral de um estudo longitudinal usando vários níveis e métodos - o Asthma Coalition on Community, Environment and Social Stress (ACCESS) -, para mostrar as oportunidades e desafios de um estudo transdisciplinar investigando a expressão urbana da asma nos Estados Unidos.